急性會厭炎 | 醫學影像學習園地

急性會厭炎 Acute Epiglottitis

/ 林芳揚 陳範宇 曾文禹 林雪玲


定義

位於聲帶以上構造的軟組織發炎,並可能造成呼吸道堵塞且危及生命傾向。相關構造包括‭:‬‭ ‬‭ ‬epiglottis‭, ‬vallecula‭, ‬arytenoid cartilage‭, ‬and aryepiglottic folds

流行病學

‭‬1. Incidence‭: ‬1.0‭ ‬~‭ ‬3.1
‭/‬100,000‭/‬
‭‬2. Age‭:‬‭ ‬3~7
歲的小朋友‭; ‬42~50歲的大人‭; ‬35~39歲為巔峰。
‭3. ‬Gender‭:‬‭ ‬
男性居多‭ ‬‭(‬60%‭)‬

臨床表現

Symptoms

1. 喉嚨痛‭ (‬Sore throat‭) ‬
‭2. ‬吞嚥困難‭ (‬Dysphagia‭) ‬
‭3. ‬
流口水‭ (‬Drooling‭) ‬
‭4. ‬
發燒‭ (‬Fever‭) ‬
‭5. ‬
呼吸困難‭ (‬Difficult and labored breathing‭) ‬
‭6. ‬
咳嗽‭ (‬Cough‭)‬

Signs

‭1.
頸部淋巴結腫大‭(‬Cervical adenopathy‭) ‬
‭2. ‬
病毒性面容‭ (‬Toxic appearance of patient‭) ‬
‭3. ‬
喘鳴聲‭ (‬Stridor‭) ‬
‭4. ‬
聲音沙啞‭ (‬Muffled voice‭) ‬
‭5. ‬
三腳架坐姿‭ (‬Tripod position‭) ‬
‭6. ‬
缺氧‭ (‬Hypoxia‭) ‬
‭7. ‬
呼吸困難‭ (‬Respiratory distress‭) ‬
‭8. ‬
輕微咳嗽‭ (‬Mild cough‭) ‬
‭9. ‬
喉部嚴重壓痛‭ (‬Severe pain on gentle palpation of larynx‭)‬

診斷

1. Neck radiography
2. Direct laryngoscopy
3. Nasopharyngoscopy
4. Blood cultures
5. Complete blood count with differential
6. Epiglottic swab culture
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治療

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影像學

1. Radiography
側頸的軟組織影像學檢查對診斷急性會厭炎有88-100%的敏感度與87-96%的特異度。在X光上,正常的會厭是一片薄且捲曲的軟組織呈相,在會厭谷從舌根與空氣分離出來。在會厭炎,會厭會呈現腫脹與擴大(the thumbprint sign),在成人通常會大於8mm
通常,在會厭炎的影像陰影中只能看到鉛筆般細的呼吸道或甚至看不見呼吸道。會厭炎會隨著水腫而擴大,阻塞住會厭谷。會厭谷阻塞可以作為一個成人會厭炎的獨立指標,但是仍需要進一步確認。
杓狀會厭襞與杓狀肌的增厚分別在會厭炎的案例中有85%70%的相關性。杓狀會厭襞增厚至大於7mm在小孩與大人都特別有敏感性與特異性。
椎前軟組織腫脹與下咽部擴大是額外的相關線索。在兒童,因為阻塞造成的張嘴呼吸導致下咽部如氣球般漲大,常在未成熟且鬆弛的呼吸道被觀察到。然而下咽部的擴大與腫脹在上呼吸道阻塞並不是有特異性的發現。

以下是可以用來診斷成人會厭炎的額外參考:
(1) 會厭長寬比‭ > ‬0.6
(2) 會厭至C4椎體寬比 ‭ >‬0.33
(3) 杓狀會厭襞至C3椎體寬比 > 0.35
(4) 椎前軟組織至C4椎體寬比‭ > ‬0.25
(5) 呼吸道下咽部至C4椎體寬比‭ > ‬1.5
‭‬以上的每一項出現都應增加對於會厭炎診斷的懷疑,而如果同時出現許多項則診斷的準確度也會提升。

2. Computed Tomography
利用CT來診斷會厭炎有點冒險,但可以幫助評估併發症如膿腫的形成,也可以用來排除其他的狀況,如扁桃腺旁或深頸部的膿腫,舌扁桃腺炎,或者是吞進去的異物。做CT的時候要小心,因為仰躺的姿勢會造成急性呼吸衰竭的風險。
最常見在CT的發現是會厭炎、杓狀會厭襞、闊頸肌與椎前筋膜的增厚;會厭前脂肪層阻塞;與皮下脂肪層的網狀化。氣腫式會厭的特色是軟組織的透亮,表示在腫脹的會厭中有空氣。如果有多腔室的液體密度呈現,應增加對膿腫出現的懷疑。
在接受頸部放射線治療的病人上可以看到水腫與會厭上組織的增厚造成周圍脂肪層的阻塞。此外,漲大的會厭可以因為各種發炎與浸潤的疾病造成。

3. Magnetic Resonance Imaging
如同CTMRI在初期診斷不被建議使用,但可以用來排除其他類似會厭炎的病灶與併發症。T1T2的影像會呈現會厭的增厚,使用顯影劑可以看到會厭與杓狀會厭襞明顯變亮。沒有增亮的區域可能是代表有壞死或蜂窩性組織炎。也可能會看到明顯的頸部淋巴結。

臨床案例

A 47-year-old male, suffered from sore throat, muffled voice for 1 weeks with the progression of dyaphagia s/p fibroscopy and Augumentin

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