顏面骨骨折 | 醫學影像學習園地

顏面骨骨折 Facial Bone Fracture

/邱于禎 徐鳴遠 盧子謙



顏面骨骨折是由於受到外傷所引起,台灣常見的有汽機車事故、運動傷害、打架等。

顏面骨骨折常見的有以下幾類:

1. Nasal fracture (
鼻骨骨折):臨床症狀有眼眶及鼻部周圍腫脹、疼痛、變形、鼻中膈移位及鼻出血,也有阻塞呼吸道的可能。
2. Zygomatic fracture (
顴骨骨折):顴骨骨折多是由鈍力(blunt force)造成。骨折好發位置在眼眶外緣及下緣、maxillay sinus外緣及zygomatic arch
3. Maxillary fracture (
上頷骨骨折):受到鈍力後造成上頷骨的骨折可分為Le Fort I, II, III三類:

a. Le Fort I :
骨折沿著齒槽上緣(maxillary alveolar process)橫向裂開,包含鼻中隔硬骨的部份,甚至蝶骨的翼板(pterygoid plates of the sphenoid)
b. Le Fort II :
骨折沿著maxillay sinus經過infraorbital foramen, 淚骨或篩骨,到鼻子兩側。這種骨折會造成臉部中央的部分與剩下的頭顱分離。
c. Le Fort III :
骨折沿著眼眶上緣裂開,包含篩骨與鼻骨,側面到達蝶骨的大翼(greater wing of the sphenoid)及額骨顴骨交接面(frontozygomatic suture)。同時,顴骨弓也會斷裂。
實際上,上頷骨骨折並不總是與這三類相符,有可能是較為複雜的骨折型態。

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4. Mandibular fracture (
下頷骨骨折):常是對稱性的。下頷骨頸部骨折多為橫向且常伴顳頷關節脫位(TMJ dislocation)。下頷骨角骨折常是斜向的,下頷骨體骨折好發犬齒連線位置。發生在coronoid process的骨折較少見,且多發生在單側。
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5. Blow out fracture
:是由眼眶前方而來的鈍力撞擊造成,使得眼眶底部較不堅固的骨骼斷裂,而眼眶中的軟組織就突出至maxillay sinus

診斷方法

1.
詳細的病史詢問,包括外傷事件,外力大小、方向、持續性等。
2.
身體檢查:視診顏面部皮膚及口腔粘膜之腫脹、淤血、裂傷情形,牙齒咬合及是否有斷裂或脫位,張口或移動下頷骨是否有困難。觸診應注意骨骼是否有移動的情形。
3.
影像學檢查:X ray (skull AP view, skull PA view, skull lateral view, Water's view) head CT是確診的主要診斷工具。

臨床案例一:Maxillary bone fracture
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臨床案例二:

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臨床案例三:

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臨床案例四:Blow out fracture

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參考資料

Adam: Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, 5th ed.; CHAPTER 63 - Dental and Maxillofacial Radiology
Clinically Oriented Anatomy, 5th ed; chapter 7 – Head
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