五十肩 | 醫學影像學習園地

五十肩 冰凍肩 Frozen Shoulder

/周芷綺 李穎灝 蔡岳霖 張健橋


前言

常被稱為五十肩或冰凍肩,但這並非醫學名詞,而是一些臨床症狀的合稱;正式學名叫『粘連性關節囊炎』(adhesive capsulitis)。它之所以有此名,是因它多發生於四、五十歲的中年人身上,且緣於患有此症狀的患者多感覺到疼痛情況在夜晚或天氣多變、轉冷時漸趨嚴重,故又有「冰凍肩」一名。

流行病學

冰凍肩在一般的人口盛行率約介於2~5﹪,通常好發於年齡40~65歲,且女性發生率高於男性(比例為58:42),如果有罹患糖尿病或甲狀腺機能亢進疾病其發生機率也高於一般人。

病因學

冰凍肩的分類
1.
原發性(idiopathic or primary)冰凍肩
2.
次發性(secondary)冰凍肩
A.
系統性病因(systemic): 糖尿病、甲狀腺疾病
B.
外因性(extrinsic): 中風、肱骨骨折、巴金森疾病等後遺症
C.
內因性(intrinsic):旋轉肌袖損傷、肌腱炎或肌腱鈣化造成次發性冰凍肩

目前對於冰凍肩的病理機轉仍不清楚,目前可知:
細胞激素濃度上升會造成細胞的發炎與纖維化的反應持續,進而產生過度纖維化與喪失正常的膠原蛋白塑形反應,此時就會發生冰凍肩的常見的肩周關節囊與韌帶僵硬。
針對冰凍肩的研究過去大多認為有肩周關節滑囊發炎,最近的研究則發現滑囊組織並未有發炎細胞的存在,而是有局部的血管新生(angiogenesis)及神經細胞附著於關節滑囊上。

臨床症狀

冰凍肩的病人常常沒有特殊的病歷,大多只是肩關節僵硬、無法舉高, 轉動手臂及肩周隱隱作痛, 甚至連晚間睡眠時都疼痛不已,而影響睡眠。 最後,患者的症狀已嚴重到影響日常生活。

冰凍肩的四個階段
1.
粘黏前期(preadhesive stage):通常只有輕微的滑囊發炎,臨床症狀在關節終端角度時有輕微的疼痛,幾乎沒有關節活動度受限的問題。
2.
漸凍期(freezing stage):組織學上可以看到紅色且增厚的關節滑囊,臨床上伴隨嚴重的疼痛與關節受限的症狀。
3.
冰凍期(frozen stage):組織學上滑囊僅有輕微發炎但有成熟增厚的粘黏組織,臨床的疼痛症狀大幅下降,關節僵硬的情形更加明顯,主被動的關節活動度相近。
4.
解凍期(thawing stage):幾乎完全不會疼痛,關節活動度也因塑形反應完成而顯著增加。

影像學檢查

一般而言,原發性冰凍肩以臨床診斷為主,但影像學檢查對於肩部問題的鑑別診斷級評估次發性冰凍肩的原因仍相當重要。
X-ray plain film:
1.
五十肩的診斷主要為依據病人的病史與理學檢查。
2.
常規的X-ray主要用來排除骨頭及軟組織病變,如:退化性關節炎、肩關節骨折(fracture)、肱骨頭缺血性壞死及腫瘤骨刺(spur)、脫位(dislocation)與肩胛骨形狀、位置等造成肩關節活動度下降等因素。
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胸部X光:
幫助診斷如肺部腫瘤或肺結核所引起之冰凍肩。
超音波:
近年來在幫助評估肩部軟組織病變佔了重要角色,但診斷率與操作者經驗有關。
關節攝影:
較具侵犯性的檢查,可鑑別冰凍肩與旋轉肌袖肌腱全層斷裂。在注射顯影劑時會發現冰凍肩患者的關節容積較小(通常<10ml)且會看到關節囊縮小,而旋轉肌袖肌腱全層斷裂則會見到顯影劑由關節囊露出到肩峰下及三角肌下滑囊及二頭肌肌腱溝。

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MRI:
雖無法診斷冰凍肩,但可以對旋轉肌袖及其他軟組織病變有很好的評估。

治療

預防勝於治療,最重要的是避免肩部因為任何因素造成長期不必要的活動,及早進行關節活動,可有效減少冰凍肩發生;若診斷為次發性冰凍肩,要先針對其致病原因給予適當的處理,才能有有效的治療效果。
藥物治療: 普拿疼、非類固醇抗發炎藥;若病人有肌肉僵硬的問題,可
復健治療:可在肩部給予電療以緩解疼痛,熱療使肌肉放鬆並增加局部組織延並用肌肉鬆弛劑伸性,再給予適當的關節活動度運動及牽拉運動。另外給予適量的肌力強化運動來預防因長期活動降低造成的肌肉萎縮。
關節鬆動術:若病患經過3個月復健治療仍沒有改善且關節活動度嚴重受限,可考慮此手術。

參考資料

http://www.pt.org.tw/pt_news_detail.php?Bid=14&Id=99
http://www.tafm.org.tw/Data/011/523/230503.pdf
http://www.physio.com.hk/fs.html