甲狀腺機能亢進 | 醫學影像學習園地

甲狀腺機能亢進 Hyperthyroidism

/ 蔡尚縉 楊雙鴻 郭潤涵 蕭安芳

流行病學

甲狀腺機能亢進女性比男性多,約為51,且具有家族遺傳傾向。

原因

可分為原發性(primary)和次發性(secondary)兩種:
1.
原發性甲狀腺機能亢進:
a.
葛瑞夫氏症(Grave’s disease),為一和自體免疫相關的疾病。
b.
高功能多甲狀腺結節腫(hyperfunctional adenoma of the thyroid)
c.
高功能甲狀腺腺瘤(hyperfunctional adenoma of the thyroid)
2.
次發性甲狀腺機能亢進:因為其他原因而造成甲狀腺機能亢進,最常見的原因是促甲狀腺腦垂腺腺瘤(TSH-secreting pituitary tumor)

理學檢查

常常可以摸到腫脹但不痛的甲狀腺腫大,如果在觸摸時會感到疼痛,通常是次急性甲狀腺炎
(subacute thyroiditis)

臨床症狀

因甲狀腺素分泌過多及交感神經系統過度活化所導致,可依以下幾項系統加以討論:
1.
心血管系統:最早出現的症狀是心悸(palpitation)、心跳加快,其他在老年人身上較常出現的症狀為心房顫動(atrial fibrillation)或心臟衰竭。
2.
神經肌肉系統:顫抖(tremor)、近端肌肉無力、情緒不穩及失眠等症狀。
3.
眼部變化:瞪視(staring gaze)、上眼瞼腫脹(eyelid lag)等,此因眼部運動肌肉過度腫脹所導致。
眼部變化可以分為6個等級,分別取6個等級的字首,為「NO SPECS」:
0 = No signs or symptoms
1 = Only signs (lid retraction or lag), no symptoms
2 = Soft tissue involvement (periorbital edema)
3 = Proptosis (>22 mm)
4 = Extraocular muscle involvement (diplopia)
5 = Corneal involvement
6 = Sight loss


2012-05-20 11.49.31 am

2012-05-20 11.49.49 am

2012-05-20 11.50.03 am


骨骼系統方面:會使骨質疏鬆症(osteoporosis)的風險增加,並可能進一步造成折。此種情形在慢性甲狀腺機能亢進的患者身上較常見。
2012-05-20 11.50.21 am

其他症狀還有皮膚潮濕、熱耐受性低(heat intolerance)、流汗、體重減輕、或女性月經量減少(oligomenorrhea)及男性女乳症(gynecomastia)等症狀。

實驗室診斷方法

1.
主要是血液檢查:檢查血液中促甲狀腺素釋放激素(TSH)和甲狀腺素(T3T4)的濃度關係,因為血液中T3T4濃度過高,所以會負回饋抑制TSH,而使TSH濃度過低。
2.
甲狀腺掃瞄(Thyroid scan):若為功能性結節則會攝取大部分的碘,呈現出局部的熱結節(hot nodule)

治療方法

1.
短暫的藥物治療:
a.
用藥物來抑制甲狀腺荷爾蒙,如carbimazolemethimazole
b. β
阻斷劑:可以抑制交感神經系統,藉此抑制甲狀腺亢進的症狀,使用藥物如:propanololmetoprolol
2.
長期性治療:
a.
放射性碘(radioiodine):碘-131放射性同位素療法。
b.
手術治療:用於藥物治療無效或對碘過敏的患者。

胸部
X光檢查(Chest X-ray)
a. Chest X-ray
可以見到left lower neck 有一個well-defined, calcification density, in favor of thyroid goiter.
b.
Thyroid goiter 壓迫到airway造成tracheal deviation到右側,病人有呼吸困難的症狀。
2012-05-20 11.50.43 am




電腦斷層檢查(CT image)
a. CT image
可以見到right lobe of thyroid gland有一個big mass with cystic contents and multiple calcifications, compatible with thyroid goiter.
b.
病人同時有合併trachea 被壓迫到左側(對側),造成臨床上呼吸窘迫的症狀。
2012-05-20 11.51.07 am


1.
核磁共振(MRI)
a. MRI
可以見到right lobe of thyroid gland有一個well-defined, nodular mass with hyper-intensity, compatible with thyroid goiter.
b.
因為此thyroid nodule較小, 並無造成compression of airway tracheal deviation.

2012-05-20 11.51.23 am




甲狀腺超音波:
甲狀腺超音波檢查可以瞭解甲狀腺的大小,回音度如何,有否結節,結節是囊腫或實心,界限如何?至於判斷良惡性,則超音波檢查診斷的正確度比較不那麼高,還是必須靠細針吸引細胞學檢查

2012-05-20 11.52.02 am



2012-05-20 11.52.28 am
Right lobe:
The clinical impalpable tiny nodule in right lobe of thyroid is measured about 0.73 x 0.54 x 0.69 cm.
regular margin, abscent halo sign, heterogenous moderate to low echogenecity, no calcification spot, and negative intranodular vessels.






2012-05-20 11.52.49 am
2012-05-20 11.53.03 am








2012-05-20 11.53.21 am
clinical palpable nodule in right lobe of thyroid is measured about 3.16 x 2.44 x 1.98 cm



2012-05-20 11.53.47 am







2012-05-20 11.54.05 am
impalpable tiny nodule lesion in left lobe of thyroid
It’s measured about 0.52 x 0.52 x 0.34 cm

Impression : Multinodular goiter


2012-05-20 11.54.21 am

2012-05-20 11.54.45 am


甲狀腺掃瞄(Thyroid scan)
# Technetium
甲狀腺掃描對在靜脈注射Technetium-99m(Tc99m)20分鐘進行掃描, 對於決定甲狀腺大小以及區分單獨的功能性結節與多發性結節甲狀腺腫或Grave’s disease 是有幫助的.
依功能區分(囊腫, 腫瘤或是鄰近自主性結節的壓抑區組織是冷態(cold),而增加製造合成的區域為熱態(hot)).冷態的結節有15~20%的機會為惡性腫瘤,因此大多數應該摘除.熱態的腫瘤也幾乎從來不是惡性腫瘤.
Tc99m
甲狀腺掃描對於無法決定甲狀腺結節細胞學病人的惡性機會或者是對於甲狀腺功能過高的病人懷疑有一功能增加的甲狀腺腺瘤的病人此檢查為最有效的輔助檢查.

2012-05-20 11.55.04 am


Tc-99m THYROID SCAN
2012-05-20 11.55.23 am

2012-05-20 11.55.35 am



參考資料

Harrison’s principles of internal medicine-17th edition
The Washington manual of medical therapeutics-33rd edition
Robbinson’s basic pathology-8th edition
UpToDate