Lung cancer staging | 醫學影像學習園地

American Joint Committee on Cancer (AJCC) 7th staging - Lung cancer staging

文/ 張智皓 高湘涵 羅燕如 莊淙賀


簡介

TNM
分期系統是被國際廣泛接受的非小細胞型肺癌的分期系統。此疾病分期可以用來測量疾病的擴展,也被用來評估和決定疾病的預後。

TNM Staging
1) T -
原始腫瘤的特性
2) N-
是否有區域性的淋巴結侵犯
3) M-
是否有遠端轉移
由這三者結合起來的癌症分期即是TNM 分期

修正

TNM
分期系統是建立在一個回溯分析的結果上的,以代表各種stage的病人為樣本,再看不同分期的存活率所歸納出來。因為現今影像科技和治療的進步對存活率的發展和影響,TNM分期系統是必須每隔一段時間就更新的。
這裡所使用的TNM分期系統是第七版的,也是目前最新的版本。它是由International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC)所歸納出來,再由American Joint Committee on Cancer (AJCC) the International Union Against Cancer (UICC)所驗證。並且在201011日的時候取代了原本的第六版。

第七版

2012-10-05 05.02.38 pm

2012-10-05 05.06.27 pm
2012-10-05 05.07.02 pm
2012-10-05 05.07.44 pm
2012-10-05 05.08.13 pm
2012-10-05 05.09.08 pm
2012-10-05 05.09.32 pm
2012-10-05 05.09.48 pm
2012-10-05 05.10.01 pm

臨床分期影像:
Stage IA

2012-10-05 05.10.14 pm

T1
:腫瘤最大直徑 ≤3 cm,未侵犯至臟層肋膜(Visceral pleura),而且在支氣管鏡之下,未發現有侵犯到比lobar bronchus更近端的地方。又細分T1aT1b
T1a
:腫瘤最大直徑 ≤2 cm
T1b
:腫瘤最大直徑 >2 cm, ≤3 cm
N0
:表示沒有淋巴結的侵犯
M0
:表示無遠處轉移
Chest X-ray
2012-10-05 05.10.24 pm
2012-10-05 05.10.35 pm

2012-10-05 05.10.56 pm


臨床分期影像:
2012-10-05 05.11.20 pm

T2
:腫瘤符合下列其中條件之一則屬於T2
1)
腫瘤最大直徑 >3 cm ≤7 cm
2)
腫瘤侵犯到主支氣管( mainstem bronchus) 至少遠離carina 2cm的地方、臟層肋膜
3)
造成肺塌陷 (atelectasis)或者擴展到肺門但未擴展到全肺的阻塞性肺發炎 ( obstructive pneumonitis)
T2
又細分T2a T2b
T2a
:指腫瘤最大直徑 >3 cm但 ≤5 cm

2012-10-05 05.11.32 pm
2012-10-05 05.11.45 pm


2012-10-05 05.12.17 pm

臨床分期影像:
2012-10-05 05.12.29 pm

T1a-2a
:表示腫瘤最大直徑≤5 cm
T1a
:腫瘤最大直徑 ≤ 2 cm
T1a
:腫瘤最大直徑 > 2 cm但 ≤ 3 cm
T2a
:腫瘤最大直徑 > 3 cm但 ≤ 5 cm
N1
:侵犯同側肺內支氣管旁或肺門(intrapulmonary, peribronchial, or hilar lymph)的淋巴結
2012-10-05 05.12.42 pm
2012-10-05 05.12.53 pm
2012-10-05 05.13.09 pm
2012-10-05 05.13.21 pm
2012-10-05 05.13.30 pm

2012-10-05 05.13.55 pm

2012-10-05 05.14.06 pm


Stage IIB
2012-10-05 05.24.50 pm

臨床分期影像:
2012-10-05 05.25.04 pm

2012-10-05 05.25.26 pm
2012-10-05 05.25.38 pm
2012-10-05 05.25.49 pm
2012-10-05 05.25.49 pm


2012-10-05 05.26.16 pm
2012-10-05 05.26.27 pm

臨床分期影像:

2012-10-05 05.26.40 pm

T2a
腫瘤有以下任何情況者:最大直徑>3cm≤5cm;侵犯主支氣管,但腫瘤距離carina≥2cm;侵犯至臟層胸膜;產生肺塌陷肺段或肺葉不張或阻塞性肺炎
N2
同側縱膈和/隆突下淋巴結轉移。
M0
無遠處轉移。
2012-10-05 05.27.33 pm

CT
無顯影劑

2012-10-05 05.34.02 pm2012-10-05 05.34.13 pm
2012-10-05 05.34.27 pm


T3
任何大小腫瘤有以下情況之一者:原發腫瘤最大徑>7cm,累及胸壁或橫膈或縱膈胸膜,或主支氣管(距隆突<2cm,但未及隆突),或心包;產生全肺不張或阻塞性肺炎;原發腫瘤同一肺葉出現衛星結節

N2
同側縱膈和/隆突下淋巴結轉移。

M0
無遠處轉移。

2012-10-05 05.35.08 pm
2012-10-05 05.35.18 pm
2012-10-05 05.35.33 pm

T4
1)
任何大小的腫瘤,侵犯至縱膈腔( mediastinum)、心臟(heart)、大血管( great vessels)、氣管(trachea)、喉返神經(recurrent laryngeal nerve)、食道(esophagus)、椎體(vertebral body)、或者carina
2)
在和primary tumor的同側的不同肺葉有分散的tumor nodule(s)

Chest X-ray
2012-10-05 05.36.06 pm

2012-10-05 05.36.18 pm
2012-10-05 05.42.29 pm

2012-10-05 05.42.51 pm

臨床分期影像:
2012-10-05 05.43.22 pm
2012-10-05 05.43.40 pm
T3
腫瘤符合下列其中條件之一即可稱之
1)
腫瘤最大直徑 >7 cm in its greatest dimension
2)
腫瘤侵犯胸壁(chest wall)、橫膈(diaphragm)、膈神經(phrenic nerve)、縱膈腔肋膜(mediastinal pleura)、壁層心包膜(parietal pericardium)、或者主支氣管(mainstem bronchus) 距離carina少於2cm的地方,但未侵犯至carina
3)
造成肺塌陷 (atelectasis)或者擴展到全肺的阻塞性肺發炎 ( obstructive pneumonitis)
4)
在和primary tumor相同肺葉有分散的tumor nodule(s)
N3
:侵犯下列其中之一位置的淋巴結
1)
對側縱隔腔或肺門淋巴結
2)
不論同對側鎖骨上或斜角肌淋巴結

2012-10-05 05.44.22 pm

2012-10-05 05.44.47 pm

2012-10-05 05.45.04 pm

臨床分期影像:

2012-10-05 05.45.41 pm

T4
1) 任何大小的腫瘤,侵犯至縱膈腔( mediastinum)、心臟(heart)、大血管( great vessels)、氣管(trachea)、喉返神經(recurrent laryngeal nerve)、食道(esophagus)、椎體(vertebral body)、或者carina
2)
在和primary tumor的同側的不同肺葉有分散的tumor nodule(s)
N3
:侵犯下列其中之一位置的淋巴結
1)
對側縱膈腔或肺門淋巴結
2)
不論同對側鎖骨上或斜角肌淋巴結
M1a
:出現下列其中之一現象
1)
惡性肋膜積水
2)
心包膜積水
3)
肋膜腫瘤
4)
腫瘤轉移至對側肺
M1b
:遠處轉移
2012-10-05 05.46.05 pm
2012-10-05 05.46.26 pm

2012-10-05 05.46.44 pm
2012-10-05 05.46.56 pm


影像判讀

一般肺癌用來分期方法包括:胸部X光、電腦斷層掃描(CT)、正子攝影(PET)、正子攝影與電腦斷層合併(integrated PET/CT)、核磁共振(MRI)和骨頭掃描(radionuclide bone canning)

最常使用的方法介紹如下:
Chest radiography
光靠胸部X光對分期來說是不夠的,因為它沒有辦法正確地指出淋巴結轉移,胸壁的侵犯,或者縱膈腔侵犯。大部分的病人都會再做胸部電腦斷層掃描。
儘管胸部X光在分期上的功能有限,它仍是評估胸部是否有腫塊的重要依據。比較新舊的胸部X光通常是唯一一個能判斷胸部病灶的新舊、有無變大或保持穩定的方式,因為胸部X光是最常使用的檢查,與其他種類的胸部影片相比,容易有舊片可參考。一個新的或正在增大的病灶通常比那些長年大小與外觀保持穩定的病灶更可能為肺癌。

Comprted tomography
幾乎所以被懷疑患有非小細胞肺癌的病患都要安排CT檢查,甚至有些病患還需安排腦部和腹部的CT來評估有無轉移。
CT
可用來檢查腫瘤的大小、位置與數量,淋巴結是否有被侵犯而變大,肋膜與心包膜是否有腫瘤、積水,是否有遠端轉移等,但對於骨轉移較不能判別。

Positron emission tomography
正子攝影是一項獨特的技術,它提供代謝而非解剖的資訊。換句話說,它能從代謝活動來分別各結構的不同。
由於正子攝影主要是由代謝活動來分別影像,所以它無法精準的分別腫瘤的大小,但它能比CT更精準的分出良性與惡性的腫瘤。在分辨淋巴結是否有被侵犯與有無轉移的方面,正子攝影能夠找出在任何地方的惡性變化,而且十分的敏感。

Bone scan
骨掃描通常會在病患有症狀(如:骨頭痛)、徵象(如:撐不住身體重量)或檢查數據異常而被懷疑有骨轉移時才會做。
  但因現在正子攝影在偵測骨轉移的能力與骨掃描差不多,且可以偵測臟器是否有轉移,所以骨掃描就被正子攝影所取代了。

參考資料

1. American Joint Committee on Cancer (AJCC) 7th staging
2. Uptodate
3. CT teaching manual
4. NCCN (National Comprehensive Cancer Network)