扁桃體周圍膿瘡 | 醫學影像學習園地


扁桃體周圍膿瘡
Peritonsillar abscess



定義
扁桃體周圍膿瘡(Peritonsillar abscess)是最常見的一種頸部深層感染(Deep neck infection),頸部深層感染包括很多種,例如咽旁膿瘍、咽後膿瘍、椎前膿瘍等。

流行病學
1. 好發於小孩、青年、和少壯年人。
2. 男女機率相等。
3. 年發生率約30/100000。
4. 危險因子為吸煙。

致病源
非常多種,口腔內的細菌皆有可能。常見的包括化膿性葡萄球菌(Streptococcus pyogenes (group A streptococcus)),金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus (including methicillin-resistant S. aureus)), 及 respiratory anaerobes (including Fusobacteria, Prevotella, and Veillonella species). 有時也可發現 Haemophilus species

症狀
單側嚴重的喉嚨痛,發燒,流口水,發音含糊不清(muffled voice)像含著熱的茶葉蛋或是地瓜講話
。有時甚至會有牙關緊閉(Trismus)、頸部腫痛、或是耳朵疼痛的症狀。在病史詢問時也常可得知病人有反覆咽喉炎、扁桃腺炎、或是阻塞性睡眠呼吸終止症的問題。


診斷
1. PE: 患側扁桃腺發紅腫大、並可能有組織滲液(通常僅為一側的發炎)、懸庸垂偏向未發炎側、牙關緊閉、同側頸部可觸診到淋巴結。
2. CT: well defined, hypodense mass with ring enhancement

治療方式
引流及抗生素治療
手術切除:適應症包括 1.危急生命的上呼吸道阻塞,2.反覆的發炎感染,3.引流及抗生素治療無效時。


臨床案例
一位年近30的男性病人,一年來常反覆有扁桃腺炎的病史。這次又因右側急性咽喉疼痛而至急診就醫。


影像
Axial CECT revealed
well defined, hypodense mass with ring enhancement


Coronal CECT


Sagittal CECT
: hypodense mass with ring enhancement between anterior and posterior pillar


Differential Diagnosis
1. Epiglottitis
2. Retropharyngeal abscess


參考資料

1. Up-to-date. Peritonsillar cellulitis and abscess. Last literature review for version 18.3: September, 2010