舌下囊腫 | 醫學影像學習園地

蛤蟆腫、舌下囊腫(Ranula)



定義
舌下囊腫、蛤蟆腫(Ranula)是和舌下腺或頷下腺管有關的假性囊腫。其來源可以先天的例如舌下腺管發育不良或是由於後天創傷所致。特徵為外觀顏色微藍半透明、大小起伏不定、不痛、位於中線旁的腫塊。單純的舌下囊腫(simple ranula)位置局限在下頷舌骨肌之上;但頸部舌下囊腫(diving ranula; plunging ranula)則會跨過下頷舌骨肌並可向頸部延伸。

症狀

大小起伏不定的腫塊,不痛不紅,質地偏軟的舌下腫塊。可能從小就有、也可能是在頭頸部受傷後才出現。
影像診斷
CT: 必須加顯影劑做電腦斷層才能作鑑別診斷。也是首選的影像診斷工具。
CECT: thin-walled, unilocular, well defined, hypodensed cystic mass without ring enhacement.
但若病人經歷過舌下囊腫反覆發炎,則囊壁會變得比較厚。

MRI: T1: hyposignal ovoid mass
T2: hypersignal ovoid mass

治療
以外科手術切除為主。對於穿過口腔底部的肌肉層(myloid muscle)的蛤蟆腫(頸部蝦蟆腫)由於手術切除容易傷及舌神經,故也有以OK-432做注射治療的方式。

預後
佳,但若囊腫未完全切除,則有復發的可能性。

臨床案例
20歲學生,從小就注意到舌下在嘴底的地方有一個大小起伏不定的腫塊,這個腫塊質地微軟不會痛。最近因為腫塊變大造成說話和進食的困擾故至本院就醫。

影像
Axial CT with contrast: Well-denfined, homogenenious, hypodense cystic mass without ring enhancement.


Coronal CT with contrast:


Sagital CT with contrast:


Differential Diagnosis
Epidermoid cyst: 影像上和舌下囊腫一樣無法分別。
Dermoid cyst:
影像上和舌下囊腫一樣無法分別。惟在T1 MRI下可做區別(high signal)。
2nd branchial cleft cyst: 影像特徵可能和
舌下囊腫一樣無法分別。但可依腫塊所在的位置作鑑別診斷。
Lymphangioma: heterogeneous, lobulated, septated mass

參考資料
1. Harnsberger et al.: Diagnostic imaging. Head and neck. 1st. Amirsys, 2004.
2. Congenital anomalies of the jaw, mouth, oral cavity, and pharynx. UpToDate. Last literature review version 17.2:
May 2009