肺炎 | 醫學影像學習園地

肺炎 Pneumonia

/李盈昌,林唐宇,方尹岑


定義


肺炎(pneumonia ):即是肺部發炎之意,發炎性滲出液充滿肺泡內。肺之局部急性肺炎並且沒有明顯的毒血症。


分類

分類有很多種,但在影像學上主要可分為

1
:alveolar pattern
2
:interstitial pattern

病因

由於肺癌的病因常常很難究明,臨床上常常將肺炎分為社區獲得性(community-acquired ),及院內獲得性(hospital-acquired )兩大類。
臨床表徵
肺炎的臨床表徵有許多相似之處,不過有時候其表徵卻完全不同。
1
:大部分有發燒、咳嗽、以及呼吸短促等共同病徵。
2
:身體理學檢查可發現感染症之全身反應以及肺部的發炎進行狀況,病人常有心跳加速、呼吸快速、以及發熱。
3
:胸部檢查可在患部聽到囉音。肺炎部位檢出聲音之傳達明顯增強。因此呼吸音聽起來是支氣管聲、震顫增強、有羊鳴聲(egophony)。

診斷

肺炎的診斷包括三個層次:1.臨床診斷、2.放射線學診斷及3.病因診斷。一般說來,如果病人有咳嗽、咳痰、高熱、胸痛以及胸部X光片上異常陰影時,常可診斷肺炎。
影像學的鑑別分類
有關氣腔填充(air-space filling)的異常的胸部X光像為本次主要討論的範圍,”氣腔填充”表示液體或少數其他物質代替了肺泡內的空氣,上述的液體可能是漏出液(transudate)或炎滲液(exudate)。而肺炎的共同變化是發生肺泡內的細胞性炎滲液(cellular exudate)。
其中肺水腫(pulmonary edema)以及肺實變(pulmonary consolidation)為造成氣腔填充的兩大類型。
典型的肺炎在影像學上的可以歸類於肺實變的類型中。其基本放射學影像是一處或多處的實變(consolidation),由於支氣管內有空氣,當發炎反應在肺泡中進行時,會將支氣管內的空氣襯托出來,而在出現實質化的肺中出現空氣支氣管像(air bronchogram)。而非典型的肺炎往往可以在影像上同時看見肺泡性(alveolar)和間質性(interstitial)型態。


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併發症

   
肺炎的病程中有時候會發生
(1)
肺內合併症如無菌性血胸,膿胸,肺膿瘍,支氣管擴張症,肺纖維化,消退
遲緩等。
(2)
肺外合併症則有腦膜炎,腦膿瘍,心內膜炎,心包炎,關節炎,及骨髓炎等,
診療時要加以注意。

治療

理論上,肺炎的治療應該要針對至病微生物,然而肺炎的微生物學診斷相當困難。因此治療方針、方法都非常分歧。
1
:在一般住院的病人,常見的典型病原菌是肺癌球菌、流行性感冒嗜血球菌
2
:非典型病原菌有黴漿菌、退伍軍人肺癌桿菌、披衣菌等。

參考資料

1.
醫學影像診斷學 鄭慶明 合記
2.
內科學 張天鈞 橘井
3. Harrison's Principles of Internal Medicine - 17ed