脊椎骨髓炎 | 醫學影像學習園地

脊椎骨髓炎 Vertebral osteomyelitis

by 美琪、子陽、宜玲、冠評


定義

1.
骨髓炎指骨骼以及骨髓的發炎狀態,大多為感染所造成,而脊椎骨髓炎專指發生於脊椎或脊髓的骨髓炎。
2.
感染部位的骨骼在48小時內開始壞死。

流行病學

1.
脊椎骨髓炎(Vertebral osteomyelitis)主要患病群為50歲以上的成人,年齡越大患病率越高,且男性得到此病機率幾乎是女性的兩倍,原因不明。
2‭.‬ 2001
年的研究估計其發病率為1‭:‬‭ ‬450,000,但由於近幾年內毒品濫用、人口老化及院內菌血症發病率增加等因素,發病率可能更高。

病理生理學

1.
依傳播路徑可分為

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2.
病原體
i. Staphylococcus aureus
,佔超過50%的病例
ii. MRSA
iii. Enteric gram-negative bacilli
iv. Pseudomonas aeruginosa
Candida spp,藥物濫用造成
v. Groups B and G hemolytic streptococci
,糖尿病病人常見
vi. Tuberculous infection


臨床表徵

i.
背痛或頸部疼痛,幾週內會逐步惡化,於晚上疼痛會加劇,初期可藉由躺在床上休息而緩解,但下半身癱瘓者(paraplegia)無此症狀
ii.
擴散至epidural space 在臨床上可發現epidural abscess
iii.
病程: back pain(focal and severe) root pain motor weaknesssensory changes paralysis
iv.
不一定會發燒

診斷

1.
大於80 的病人erythrocyte sedimentation rate (ESR)會增加(甚至超過 100 mm/h)
2. Blood cultures
50~70%的病人為positive,一但懷疑患有vertebral osteomyelitis就應做Blood cultures,篩檢呈positive的病人可不做其他侵入性診斷測試
3.
影像診斷
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4. Needle biopsy
:用來證實診斷,檢體需分做aerobic, anaerobic, mycobacterial, fungal cultures pathology幾種


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正常腰椎的MRIT1-weighted image&T2-weighted image

脊椎結構在MRI中的表現

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Sagittal T1 weighted image with fat suppression of lumbar spine.


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Sagittal T2 weighted image of lumbar spine.


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Axial T1 weighted image with fat suppression of lumbar spine.


鑑別診斷
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參考資料

1. Up-to-date: osteomyelitis
2. Textbook of diagnostic imaging
1. Image atlas of human anatomy
2. Fundamentals of Diagnostic Radiology