乳房攝影及BIRADS診斷 | 醫學影像學習園地

乳房攝影及BIRADS診斷 Mammogram-ACR BIRADS

/ 夏顥瑜 陳昱廷 廖庭儀 鄭雯欣
李偉慈 李瑋涓 楊有容 陳彥佑

簡介

乳房X光攝影能偵測乳房微鈣化的轉變及早期病變的不正常陰影,是最好的檢驗乳癌方法,能在腫塊還未被察覺之前,就測出腫瘤,早期發現,早期治療。

乳房X光攝影

左右兩側乳房各照兩張X光片,共四張影像,分別為:
1. Bilateral Cranio-Caudal view (
上下夾,由上往下照)
2. Bilateral Mediolateral-Oblique view (
左右夾,由側邊照)
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BIRADS

為了讓乳房檢查的報告能有一致性,降低不同檢查人員書寫報告的差異性,提供不同科別與醫師之間具體且正確的溝通方式,方便檢查結果的收集與比較, 美國放射醫學會(American College of Radiology, ACR )發展出一套書寫報告的方式, 簡稱為BI-RADS(Breast Image Reporting and Data-analyzing System),即「乳房影像報告暨資料分析系統」,以X光乳房攝影檢查結果可分為七類。

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Category 0

需安排進一步的影像檢查,但不一定要X光攝影,也可以是超音波,或MRI

Category 1

正常,negative finding。乳房組織是對稱的,未見有腫塊、鈣化或結構異常,定期追蹤即可‭(‬40歲以上每年1次‭)‬
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Category 2

Typically Benign Finding(s):包括鈣化的纖維腺瘤(fibroadenomas)fat-containing lesions(oil cysts, lipomas)、乳房內淋巴結(intramammary lymph nodes)、隆乳的植入物(implants)等;每年定期追蹤即可。
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Category 3

1. 含意:可能為良性。

2. 影像發現:
(1).
未鈣化且界線清楚的實心腫塊。
(2).
局部不對稱的乳房組織 (focal parenchymal asymmetry)
(3).
叢聚的圓形鈣化點。
3. 治療計畫:追蹤
(1).
顯微鈣化-6個月後追蹤。
4. 惡性變化:
(1).
3級之病灶其惡性機率低於2%
(2).
若病灶為良性,則在後續追蹤時影像特性可能退化為第2級,若病灶有惡性的可能,則後續追蹤時影像特性演進為第45級。
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↑圖例說明:
1. 黃色輪廓所圍區域為局部不對稱的乳房組織。(Focal asymmetry)
2.
可在圖a及圖c的黃色輪廓中觀察到右邊局部的外側乳房較左側鏡像位置的乳房亮。
3.
由圖a之局部放大圖(b)可觀察到影像上右側乳房整體而言較左側乳房亮,代表黃色線條所為的右側乳房組織之密度較左側鏡像位置的乳房組織高。

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圖例說明:
1. 綠色輪廓所為區域內含叢聚的圓形顯微鈣化點。(Cluster of microcalcification)
2.
可在圖a及圖c的綠色輪廓中觀察到右邊內下方的乳房組織中有叢聚的微小鈣化點。

Category 4

懷疑異常(suspicious of malignancy),需考慮做切片檢查(biopsy)。研究顯示BI-RADS 4結果為惡性腫瘤的比例從2%95%,變異極大,需依病灶的情況進一步做細、粗針穿刺或切片檢查,有的甚至要考慮做手術切除。BIRADS 4可再區分為4A4B4C

Category 4A

4A主要是指有低度的惡性可能,可觸摸得到且界限清楚的實心腫塊,乳房超音波檢查可能為纖維腺瘤(fibroadenoma)、複雜性囊泡(complicated cysts)或乳房膿瘍(abscess)。此類病患建議於切片或組織檢查結果為良性後,6個月後再追蹤檢查。
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Category 4B

中等程度的惡性懷疑(惡性的機率為10~49%),特別是指界限部分清楚、部分模糊的腫塊,像纖維腺瘤或脂肪壞死(fat necrosis);如果切片結果為乳突狀瘤(papilloma)則需考慮做切除手術。(若診斷結果為乳癌,依乳癌治療準則加以治療,若不是乳癌,仍應密集追蹤)
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Category 4C

中度懷疑惡性、但並非如Category 5般典型(moderate concern but not classic)。影像上可見以下兩者其一:
1. 界線不清、形狀不規則的實心腫塊
2.
新生的呈簇細小多型性鈣化(new cluster of fine pleomorphic calcifications)
惡性的可能性為50-94%,建議進一步做切片(biopsy)以確定下一步治療方針。

案例一:68歲女性,進行定期的乳房攝影篩檢。
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案例二:54歲女性,進行定期的乳房攝影篩檢。
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Category 5

高度懷疑惡性發現,必須積極治療,表示有超過95%的機率是確定會成為惡性腫瘤的。
在第五級中,我們可以在Mammography中看到針狀,不規則的高密度腫塊,節段性或線性的細線狀鈣化或是伴隨多型性鈣的不規則腫塊出現,在這個情況下,需要馬上進行治療。
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Category 6

組織學已經證實為惡性腫瘤。影像檢查是為了做治療前評估或治療後追蹤療效。
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參考資料

1. D'Orsi CJ, Bassett LW, Berg WA, et al. BI-RADS: Mammography, 4th edition in: D'Orsi CJ, Mendelson EB, Ikeda DM, et al: Breast Imaging Reporting and Data System: ACR BI-RADS – Breast Imaging Atlas, Reston, VA, American College of Radiology, 2003
2. UpToDate
3. http://cancerfree.medicalmap.tw/bencandy.php?fid=117&id=1813