口腔癌 | 醫學影像學習園地

口腔癌 Oral cancer

/李忠祐,金益安,陳麗如,李偉任,高聖勛,翁逸翔,林俊佑


簡介

口腔癌(Oral cancer)屬於頭頸部癌症的一種,範圍包含嘴唇(lip)、舌前部(anterior tongue)、口底部(floor of the mouth)、硬顎(hard palate)和上下牙齦(upper and lower gingiva)
舌部癌由外表皮細胞開始生長與侵犯,臨床症狀常常是疼痛,有時伴隨構音障礙,而且可能有長期的黏膜白斑症。
嘴唇癌是口腔癌最常見的癌症,也是由外表皮細胞開始生長,常會有下唇的潰瘍,偶而伴隨流血與疼痛,有些病人會因mental nerve 的侵犯而有下巴皮膚麻的感覺。

分類

1. Squamous cell carcinoma鱗狀上皮癌
2. Verrucous carcinoma
疣狀癌
3. Adenocystic carcinoma
線樣囊狀癌
4. Adenocarcinoma
線癌
5. Mucoepidermoid carcinoma
黏液表皮樣癌
其中以Squamous cell carcinoma鱗狀上皮癌最多,占90~95%,可分為分化良好(大於75%的角化)、中等分化(25%~75%的角化)和分化不好(小於25%的角化)

診斷

1.
理學檢查必須仔細的看與觸摸口腔部,必要時可使用鏡子或內視鏡,看是否有黏膜的異常、大量的分泌物、不對稱的構造或出血。若有腫塊,可以做Fine needle aspiration biopsy,其診斷正確率高達89~98%
2.
影像學檢查包含CTMRIPET,可以檢查局部病灶的侵犯程度、鄰近淋巴結的侵犯程度、是否有遠端轉移,以及是否有第二個原發性病灶。最常見的遠端轉移是肺部、肝和骨頭。
3.
影像學檢查應該比切片檢查早執行,因切片檢查可能導致解剖構造變形,造成PET scanning的偽陽性。


腫瘤分期與影像判讀

原發性腫瘤(Primary tumor)
腫瘤大小(Tumor size):
一般口腔癌(Oral cavity cancer)共分為TxT0T1T2T3T4aT4b,但在lip cancer中,T4aT4bT4取代。
其中,Tx的定義為腫瘤原發處不明(Primary tumor cannot be assessed)T0則是指沒有腫瘤存在的證據(No evidence of primary tumor)。以下依序介紹其他分期:
2012-05-31 07.58.33 pm
2012-05-31 07.58.48 pm
2012-05-31 07.59.00 pm
2012-05-31 07.59.12 pm
2012-05-31 07.59.23 pm
2012-05-31 07.59.35 pm



頸部淋巴結轉移(Regional Lymph Nodes)
Nx
的定義為頸部淋巴結轉移狀況不明或無法評估,N0則是沒有頸部淋巴結轉移。
有意義的淋巴結應符合:a.短軸大於1公分 b.中央壞死 c.多顆淋巴結。以下依序介紹其他的分期:
2012-05-31 07.59.45 pm
2012-05-31 08.00.01 pm
2012-05-31 08.00.13 pm
2012-05-31 08.00.23 pm
2012-05-31 08.00.36 pm

Mx
的定義為遠處轉移狀況不明或無法評估,M0是沒有遠處轉移,M1則是有遠處轉移。
遠處轉移通常沒有症狀,最常轉移的部位是肺臟、骨頭與肝臟。


參考資料

1. UpToDate-Diagnosis and staging of head and neck cancer
2. NCCN Guideline Version2.2011-Head and Neck Cancers